La femme enceinte et la dépression ou comment devenir mère
Suite des extraits de la thèse en médecine de Maud Perreau
b) Risque de suicide
Le risque le plus important dans toute dépression est un passage à l’acte autoagressif, allant dans le pire des cas jusqu’au suicide. La dépression est la cause de 30 à 70% des suicides et elle augmente de 30 fois le risque suicidaire par rapport à une population de personnes non déprimées (5) . Pendant la grossesse, l’enjeu est d’autant plus grand que la vie d’un enfant est aussi à risque. Le risque de suicide peut de plus être théoriquement augmenté car certaines femmes refusent un traitement médicamenteux à cause des risques tératogènes ou du peu de recul dont nous disposons concernant l’utilisation des psychotropes chez la femme enceinte.
Selon une estimation de 2001, les taux d’incidence du suicide dans la population générale en France sont de 29/100 000 chez les hommes et de 10/100 000 chez les femmes (6) . Le suicide survient de plus majoritairement chez les adultes jeunes ce qui correspond pour une femme à la période de fécondité. Pour la tranche d’âge des 15-44 ans, c’est la deuxième cause de mortalité. La fréquence des troubles dépressifs pendant la grossesse étant relativement élevée, nous pouvons nous attendre à des taux de suicide important pendant la grossesse.
Or, selon une étude anglaise (7) portant sur les données rétrospectives des années 1973 à 1984, comprenant la population de l’Angleterre et du Pays de Galles, le suicide est heureusement rare pendant la grossesse. Appleby a retrouvé des taux de 0,05% soit un vingtième du taux de la population générale anglaise pour cette même période. Les taux étaient cinq fois plus élevés chez les adolescentes sans toutefois être aussi élevés que chez les adolescentes non enceintes. L’auteur remarque que huit des 14 suicides sont survenus pendant le deuxième trimestre de grossesse et que la moitié de ces femmes avaient des antécédents psychiatriques.
Pour les adolescentes une sur les cinq suicidées avait des antécédents de troubles mentaux. Pour conclure, selon Appleby, la grossesse ne semble pas être un moment particulièrement à risque pour le suicide, mais les personnes susceptibles de se suicider sont majoritairement des personnes adolescentes ou avec des antécédents psychiatriques.
En France, les taux de suicide sont globalement deux fois plus élevés qu’en Grande-Bretagne (8) , ce qui ne nous permet pas vraiment d’extrapoler les chiffres de l’étude ci-dessus à notre population.
Toutefois, ceci doit nous inciter à la plus grande prudence avec nos patientes déprimées enceintes, car si le suicide semble peu fréquent pendant la grossesse, les femmes qui passent à l’acte sont majoritairement des patientes souffrant de troubles psychiatriques. De plus, nous prendrons toujours en compte les autres facteurs de risque du suicide dans nos évaluations, à savoir : le célibat, l’isolement affectif et social présent et même passé, la ruralité, des antécédents de maltraitance et d’abus dans l'enfance (9) , la comorbidité avec un trouble anxieux ou une dépendance alcoolique et les antécédents de tentatives de suicide (5).
Enfin, si le suicide est plus fréquent chez les hommes, les tentatives le sont plus chez les femmes et encore une fois du fait de la grossesse, elles peuvent être gravissimes. Une ingestion médicamenteuse volontaire peut par exemple se révéler fatale pour le fœtus par le biais d’une intoxication ou d’une hypoperfusion placentaire même si elle ne l’est pas pour sa mère.
Maud Perreau
Bibliographie
(5) Hartmann F.
Suicide et dépression.
In: Olié JP, Poirier MF, Lôo H.
Les maladies dépressives. 2ème éd.
Paris : Médecine sciences Flammmarion ; 2003. p. 56-62.
(6) Badeyan G, Parayre C, Mouquet MC, Tellier S, Dragos S, Ellenberg E.
Suicides et tentatives de suicide en France, une tentative de cadrage statistique.
DRESS études et résultats [en ligne]. 2001 [consulté le 04/12/2006] ;109. Disponible sur : www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er109.pdf <http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er109.pdf>
(7) Appleby L.
Suicide during pregnancy.
British Medical Journal 1991 ; 302 : 137-140.
(8) Jougla E.
Mortalité par suicide en France. [en ligne]. [consulté le 25/02/2007] . Disponible sur :
http://ist.inserm.fr/basisrapports/suicide/suicide_com1.pdf
(9) Farber EW, Herbert SE, Reviere SL.
Childhood abuse and suicidality in obstetrics patients in a hospital-based urban prenatal clinic.
Gen Hosp Psychiatry 1996 ; 18 : 56-60.
b) Risque de suicide
Le risque le plus important dans toute dépression est un passage à l’acte autoagressif, allant dans le pire des cas jusqu’au suicide. La dépression est la cause de 30 à 70% des suicides et elle augmente de 30 fois le risque suicidaire par rapport à une population de personnes non déprimées (5) . Pendant la grossesse, l’enjeu est d’autant plus grand que la vie d’un enfant est aussi à risque. Le risque de suicide peut de plus être théoriquement augmenté car certaines femmes refusent un traitement médicamenteux à cause des risques tératogènes ou du peu de recul dont nous disposons concernant l’utilisation des psychotropes chez la femme enceinte.
Selon une estimation de 2001, les taux d’incidence du suicide dans la population générale en France sont de 29/100 000 chez les hommes et de 10/100 000 chez les femmes (6) . Le suicide survient de plus majoritairement chez les adultes jeunes ce qui correspond pour une femme à la période de fécondité. Pour la tranche d’âge des 15-44 ans, c’est la deuxième cause de mortalité. La fréquence des troubles dépressifs pendant la grossesse étant relativement élevée, nous pouvons nous attendre à des taux de suicide important pendant la grossesse.
Or, selon une étude anglaise (7) portant sur les données rétrospectives des années 1973 à 1984, comprenant la population de l’Angleterre et du Pays de Galles, le suicide est heureusement rare pendant la grossesse. Appleby a retrouvé des taux de 0,05% soit un vingtième du taux de la population générale anglaise pour cette même période. Les taux étaient cinq fois plus élevés chez les adolescentes sans toutefois être aussi élevés que chez les adolescentes non enceintes. L’auteur remarque que huit des 14 suicides sont survenus pendant le deuxième trimestre de grossesse et que la moitié de ces femmes avaient des antécédents psychiatriques.
Pour les adolescentes une sur les cinq suicidées avait des antécédents de troubles mentaux. Pour conclure, selon Appleby, la grossesse ne semble pas être un moment particulièrement à risque pour le suicide, mais les personnes susceptibles de se suicider sont majoritairement des personnes adolescentes ou avec des antécédents psychiatriques.
En France, les taux de suicide sont globalement deux fois plus élevés qu’en Grande-Bretagne (8) , ce qui ne nous permet pas vraiment d’extrapoler les chiffres de l’étude ci-dessus à notre population.
Toutefois, ceci doit nous inciter à la plus grande prudence avec nos patientes déprimées enceintes, car si le suicide semble peu fréquent pendant la grossesse, les femmes qui passent à l’acte sont majoritairement des patientes souffrant de troubles psychiatriques. De plus, nous prendrons toujours en compte les autres facteurs de risque du suicide dans nos évaluations, à savoir : le célibat, l’isolement affectif et social présent et même passé, la ruralité, des antécédents de maltraitance et d’abus dans l'enfance (9) , la comorbidité avec un trouble anxieux ou une dépendance alcoolique et les antécédents de tentatives de suicide (5).
Enfin, si le suicide est plus fréquent chez les hommes, les tentatives le sont plus chez les femmes et encore une fois du fait de la grossesse, elles peuvent être gravissimes. Une ingestion médicamenteuse volontaire peut par exemple se révéler fatale pour le fœtus par le biais d’une intoxication ou d’une hypoperfusion placentaire même si elle ne l’est pas pour sa mère.
Maud Perreau
Bibliographie
(5) Hartmann F.
Suicide et dépression.
In: Olié JP, Poirier MF, Lôo H.
Les maladies dépressives. 2ème éd.
Paris : Médecine sciences Flammmarion ; 2003. p. 56-62.
(6) Badeyan G, Parayre C, Mouquet MC, Tellier S, Dragos S, Ellenberg E.
Suicides et tentatives de suicide en France, une tentative de cadrage statistique.
DRESS études et résultats [en ligne]. 2001 [consulté le 04/12/2006] ;109. Disponible sur : www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er109.pdf <http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er109.pdf>
(7) Appleby L.
Suicide during pregnancy.
British Medical Journal 1991 ; 302 : 137-140.
(8) Jougla E.
Mortalité par suicide en France. [en ligne]. [consulté le 25/02/2007] . Disponible sur :
http://ist.inserm.fr/basisrapports/suicide/suicide_com1.pdf
(9) Farber EW, Herbert SE, Reviere SL.
Childhood abuse and suicidality in obstetrics patients in a hospital-based urban prenatal clinic.
Gen Hosp Psychiatry 1996 ; 18 : 56-60.